Лактатацидотическая кома
Гиперлактатацидемия (лактатацидоз) — синдром неспецифический. Он может развиться не только при сахарном диабете, но и при ряде других тяжелых патологических состояний, когда создаются предпосылки для повышенного образования и накопления в крови и тканях молочной кислоты. При сахарном диабете может быть вызван алкогольным или другим поражением печени, часто связан с шоком. Применение бигуанидов у больных сахарным диабетом 2-го типа с выраженной гипоксией тканей, связанной с хронической сердечной недостаточностью, поражением печени, хроническими воспалительными заболеваниями легких, может привести к развитию лактатацидоза. Кетонурия у больного отсутствует или нерезко выражена, хотя определяется метаболический ацидоз. Возможно сочетание лактатацидоза с диабетическим кетоацидозом или даже с гиперосмолярной гипергликемией. Лактат плазмы повышается более 7 ммоль/л. Если нет возможности измерить лактат плазмы прямым методом, его можно заподозрить по снижению содержания анионов:
Недостаток анионов = (Na+K)-(Cl+HCO3), в норме — менее 25 ммоль/л.
Основные принципы лечения не отличаются от лечения при диабетическом кетоацидозе. Необходимо упомянуть некоторые особенности.
Инсулинотерапия не является основным методом лечения молочнокислой комы. Ее проводят очень малыми дозами инсулина (около 2—4 ЕД/ч) внутривенно капельно в сочетании с 5% раствором глюкозы в связи с невысокими уровнями гликемии. Коррекцию дозы осуществляют по общим правилам лечения больных в коматозных состояниях с ежечасным определением уровня гликемии.
Ведущее значение в терапии лактатацидоза имеет устранение ацидоза с помощью внутривенного капельного введения 1—2 л 2,5% раствора бикарбоната натрия.
При ацидозе тяжелой степени (рН крови 7,0—6,8) вводят внутривенно струйно медленно 45—50 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия. Устранению ацидоза способствуют метиленовый синий, трисамин (трис-буфер). В качестве вспомогательных мер борьбы с шоком используют гидрокортизон, переливание крови, плазмо-заменяющих растворов. В тяжелых случаях показан перитонеальный диализ или гемодиализ.
