Лечение уремической комы складывается в первую очередь из дезинтоксикационной терапии, борьбы с гипергидратацией, коррекции электролитных нарушений и устранения патологических сдвигов кислотно-основного состояния.
С целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят низкомолекулярные плазмозаменители, 10...20 % раствор глюкозы; промывают желудок теплым (36.,.37 °С) 2 % раствором натрия гидрокарбоната; очищают кишечник с помощью сифонных клизм и солевых слабительных.
Суточный объем вводимой жидкости складывается из объема жидкости, равного суточному диурезу, количества жидкости, теряемой путем перспирации (25 мл/кг массы), жидкости, теряемой с калом, рвотными массами и т. д. При отсутствии рвоты внутривенно переливается 30...40 % необходимого количества жидкости, причем часть общего объема ее должны составлять коллоидные плазмозаменители. О равновесии водного баланса у ребенка можно судить по отсутствию прибавки массы тела.
Еще лучше, если масса ребенка немного уменьшается. При выраженной потере жидкости и солей организмом ребенка (упорная рвота, понос, перспирация) определение состава переливаемой жидкости целесообразно проводить по показателю осмолярности плазмы. В случае высокой осмолярности плазмы, характерной для экстрацеллюлярной дегидратации, показано переливание 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора поваренной соли, раствора Рингера; при низкой осмолярности плазмы, отражающей экстрацеллюлярную гипергидратацию, нужно вводить 20...40 % раствор глюкозы.
Низкий диурез, сохраняющийся, несмотря на коррекцию внеклеточного объема жидкости, наличие гемо- или миоглобинурии служат показанием для назначения маннитола (15...20% раствора в дозе от 0,5 до 1 г/кг массы), фуросемида (2...4 мг/кг массы), эуфиллина (3...5 мг/кг массы). Если через 3...4 ч после начала лечения маннитолом и другими мочегонными препаратами диурез не увеличивается, показано проведение диализа. Тяжелая гипохромная анемия, как правило, наблюдаемая при уремической коме, лечится повторными переливаниями эритроцитной массы или свежей консервированной крови, а иногда обменными переливаниями крови.
При гиперкалиемии следует внутривенно ввести 20...40 % раствор глюкозы (1,5...2 г/кг массы) с инсулином (1 ЕД на 3...4 г глюкозы), 10 % раствор кальция глюконата (0,5 мл/кг массы), 4 % раствор натрия гидрокарбоната (под контролем показателей КОС или, при невозможности их определения, 3...5 мл/кг массы).
