Этиология и классификация
Кома не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение ряда заболеваний, либо как проявление повреждения головного мозга. По этиологическому фактору выделяют свыше 30 видов комы, большая часть которых объединяется в пять групп:
1. Первично-церебральная или неврологическая кома. К этой группе относят апоплектическую кому (при инсульте), эпилептическую, травматическую, а также комы при энцефалите, менингите и опухолях головного мозга.
2. Кома при эндокринных заболеваниях. Диабетическая, гипокортикоидная, гипопитуитарная - при гормональной недостаточности, тиреотоксическая, гипоглике-мическая - при горомнальной избыточности.
3. Токсическая кома. Обусловлена либо воздействием экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией (пече-
336
ночная, почечная недостаточность, панкреатит, инфекционные болезни).
4. Кома обусловленная нарушением газообмена (ги-поксемическая при недостаточном поступлении кислорода извне, или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях и расстройствах кровообращения, респираторная - при дыхательной недостаточности).
5. Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ (хлоргидропениче-ская кома, кома при рвоте и голодная кома).
Патогенез комы
Развитие комы связано с метаболическими и структурными нарушениями в центральной нервной системе (ЦНС), соотношение которых при различных видах комы различно.
Структурные изменения ЦНС возникают первично при травме и воспалениях головного мозга, опухолях, нарушениях мозгового кровообращения и вторично при метаболических расстройствах, вызванных отравлениями, эндокринными и внутренними заболеваниями. Из метаболических нарушений общими для многих видов ком являются недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии. Важное значение имеют расстройство водно-электролитного гомеостаза нейронов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.
313
