ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА
Гипоксическая кома. Обычным и весьма мрачным последствием поздно начатого оживления и неэффективного массажа сердца является гипоксическая кома. В благоприятных случаях она разрешается в период от нескольких часов до двух-трех суток.
Если в течение часа после нормализации кровообращения больной не приходит в сознание и у него имеются явные признаки декортикации, необходимо, не теряя времени, приступить к гипотермии. Для предупреждения дрожи и других рефлекторных реакций, препятствующих охлаждению, не нужны фармакологические вещества с выраженным центральным нейротропным влиянием. Здесь вполне можно обойтись только назначением анальгетиков (2% раствор промедола 1—2 мл 3—4 раза в сутки) и миорелаксантов конкурентного (недеполяризующего) типа действия. Один из избранных препаратов этой группы вводится в максимальной разовой дозе, вызывающей апноэ (Д-тубокуранин — 15—20 мг, диплацин—150—100 мг, парамион — 5—7 мг). При появлении первых признаков восстановления тонуса мышц и дыхания инъекции релаксантов повторяются.
Для профилактики отека мозга и легких проводится дегидратационная терапия (10% раствор хлористого кальция по 10 мл 3—4 раза в сутки, 30% раствор глюкозы 250—300 мл, с инсулином 10 ЕД, дипразин по 50 мг 2 раза в сутки). Этой же цели служат ганглиолитики (гексоний — 30—40 мг, пентамин — 40—60 мг, арфонад — 0,1 % раствор капельно), которые вводятся внутривенно. Подозрение на повышение внутричерепного давления и отек мозга побуждает к люмбальной пункции с диагностической и лечебной целью. Высокое давление спинномозговой жидкости служит основанием для капельного внутривенного введения уроглюка или маннитола (30% раствора на глюкозе из расчета 1 —1,5 г на 1 кг веса больного), а также эуфиллина или диафиллина (40—60 мг). Эти препараты назначаются как можно раньше с профилактической целью в случае задержки воды в организме (малое количество мочи), нарастания ацидоза при высоком уровне остаточного азота в крови. Осмотические диуретики особенно эффективны в условиях блокады ганглиев (ганглиолитики, новокаин внутривенно) и при хорошем периферическом кровотоке. Для снижения проницаемости сосудов и клеточных мембран показаны кортикостероиды (гидрокортизон—100—150 мг в сутки, АКТГ —20-40 ЕД).
При нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности показано внутривенное введение сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), сосудистых средств (мезатон, норадреналин). При применении сердечных гликозидов и других препаратов следует всегда учитывать высокую чувствительность к ним больных, находящихся в состоянии гипотермии. Само состояние гипотермии со снижением обменных процессов требует более осторожного и точного расчета дозировки лекарств во избежание опасных осложнений.
Для предупреждения патологических сдвигов в свертывающей системе, пополнения белков, устранения нарушений периферического кровообращения и агрегации эритроцитов назначаются 15—25% раствор альбумина (100—150 мл), аминокапроновая кислота (100—150 мл), тразилол, желатиноль или перистон в обычных дозах. Коррекция сдвигов электролитного обмена осуществляется с учетом ионограмм, причем главное внимание уделяется устранению дефицита калия (вливание 1% раствора хлористого калия). Предупреждение скрытых и явных последствий ацидоза требует назначения бикарбоната (5°/о раствор 100—150 мл и больше, в зависимости от показателей кислотно-щелочного баланса), кокарбоксилазы (25—50 мг в сутки), витаминов, кортикостероидов в обычных дозах. В зависимости от состояния больного проводится симптоматическая терапия, направленная на сохранение показателей, главных функций организма в физиологических параметрах.
